Encefalopatía hepática
Puntos clave tto.
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1 Identificar y corregir factores precipitantes
2 Descartar otras causa de deterioro cognitivo
3 Evaluar sangrado GI, alteraciones metabólicas e infecciones
4 Eliminar sedantes
5 Administra fluidos iv y corregir diselectrolitemia
6 Medidas específicas
6.1 Reducir producción de amonio intestinal
6.2 Preservar estado nutricional
6.3 Reducir flujos y shunts portosistémicos
Manejo HE III-IV
    Referencias:
  1. Complicaciones de la cirrosis II. Nuevas modalidades terapéuticas. Master de hepatología 2014.Universidad Autónoma de Madrid-Universidad de Alcalá. Manuel Romero Gómez. Hospital Universitario de Valme. Universidad de Sevilla.
  2. Pharmacotherapy of hepatic encephalopathy in cirrhosis. Manuel Romero-Gómez Unit for Clinical Management of Digestive Diseases and CIBEREHD, Hospital Universitario de Valme, University of Seville, 41014 Seville, Spain
  3. Mechanisms, diagnosis and management of hepatic encephalopathy.Prakash, R. & Mullen, K. D. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 7, 515–525 (2010); published online 10 August 2010; doi:10.1038/nrgastro.2010.116
  4. García Martínez R, Córdoba Cardona J. Actualización en el tratamiento de la encefalopatía hepática. Rev Esp Enferm Dig 2008; 100: 637-644.
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  • El soporte nutricional es crucial en el manejo de la HE.
    35-40 kcal/kg/día
    1.2-1.5 g de proteína/kg/día
    Evitar dietas hipoproteicas.
    Si no tolera ingesta oral iniciar NE a partir del 3 día.
    Preparaciones con aminoacidos de cadena ramificada (BCAA) aportan beneficios adicionales sobre la HE, probablemente derivados mas por mejora del estado nutricional que por la modificación de neurotransmisores (indicados si existe intolerancia proteica).
    L-ornithine-L-aspartate 6 gr/8 h*(vo*/iv) indicada en HE grados I y II (no en III-IV).
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  • Antibióticos:
    ■ Rifaximina 400 mg/vo/8h. ó 550 mg/vo/12h.
    ■ Neomicina 500 mg/8h ó 1 g/12h
    Alternativa
    ■ Metronidazol /vo /250 mg/6 h.
    ■ VancomiciSna /vo/ 250 mg /6 h.
  • Prebióticos:
    ■ Lactulosa 30-90 g/día, enemas si no tolera vo.
    ■ Lactitol 30-60 g/día
    Objetivo: 3 deposiciones diarias con ph <6.
  • Se recomienda profilaxis secundária con lactulosa o Rifaximina
  • Evitar retención fecal: desimpactar, edemas, laxantes.
  • Probióticos: datos insuficientes, parecen ser útiles en HE mínima
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  • Flumazenilo (1–3 mg/iv) si HE precipitada por BDZ y en pacientes con HE III-IV que no responden a mediadas habituales.
  • Evitar narcóticos. Dudoso efecto de la naltrexona.
  • Si se precisa sedación el haloperidol y la dexmedetomidina son una altenativa a las BDZ
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  • Embolización de shunt porto-sistémicos facilita el control de la HE
  • Si la inserción de TIPS precipita HE que no responde a medidas habituales está indicada la oclusión parcial transyugular del TIPS.
  • Paradójicamente los stent recubiertos precipitan ménos la HE (antinflamatorios¿?)
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  • Hidratación inicialmente con 3 litros de SF+SG (600 kcal/dia si no ingesta/NE)
  • Corregir la hipokaliemia (aumenta la producción de amonio por el riñon)
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  • Hematoma intracranial
    Intoxicación por fármacos
    Sepsis
    Déficit de tiamina
    Edema cerebral-HT intracraneal
    Deliium tremens
    Encefalopatía pancreática
    Hipotiroidismo
    Hipoglucemia/Hiperglucemia
    Encefalitis
    Uremia
    Hipoxemia
    Hipercapnia
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  • Aumento producción amonio
  • Excesiva ingesta protéica
    Sangrado GI
    Infección
    Alteraciones electrolíticas
    Estreñimiento
    Encefalitis
    Alcalosis MTB
  • Aumento producción amonio
  • Vómitos
    Diarrea
    Hemorragia
    Diuréticos
    Paracentesis > 6 L
  • Drogas
  • Alcohol
    Opiaceos
    Benzodiacepinas
  • Otr@s
  • Trombosis portal
    Trombosis v.hepáticas
    Shunt espontáneo/terapéutico
    Hepatocarcinoma
  • Cerrar
  • Evacuar restos hemáticos de laluz intestinal
  • Tratamiento antibiótico adecuado