VIH
Profilaxis infecciones oportunistas
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Test previos CD4 y profilaxis

Infeciones víricas

Profilaxis primaria

Citomegalovirus

Indicación: CD4≤ 50/µl y serología ⊕ a CMV
Recomendación: TARGA con revisiones oftalmológicas periodicas o Ganciclovir oral 1 g VO TID
Alternativa: Ganciclovir oral 1 g VO TID

Virus varicela-zóster

Indicación: Pacientes susceptibles a VVZ que han tenido contacto con personas con varicela o zóster diseminado.
Recomendación: Ig anti-VVZ dentro de las 96 h posteriores al contacto
Alternativa: Aciclovir, 800 mg 5 veces al día VO durante 7 días con varicela o zóster diseminado

Virus Hepatitis A

Indicación: Pacientes sin IgG anti-VHA [con linfocitos T CD4+ > 200//µl] o[con hepatitis crónica por VHC, independientemente de la cifra CD4+ ]
Recomendación: Vacuna para la hepatitis A, 2 dosis( 0 y 6 o 12 meses)

Virus Hepatitis B

Indicación: Personas HBsAg y anti-HBc negativos, que no se hayan vacunado previamente
Recomendación:Vacuna para la hepatitis B, 4 dosis ( 0,1,2 y 6 meses) con doble cantidad de antigeno
Alternativa: NO

Virus de la Gripe

Indicación: A todos los pacientes anualmente
Recomendación: Vacuna antigripal
Profilaxis secundaria

Citomegalovirus

Indicación:Pacientes con retinitis por CMV en remisión tras un ciclo de inducción
Recomendación: Valganciclovir VO 900 mg QD
Alternativa:
  • Ganciclovir IV 5-6 mg/kg 5-7 días × semana
  • Ganciclovir oral 1.000 mg TID
  • Foscarnet IV 90-120 mg/kg 5-7 días × semana
  • Implante de ganciclovir
  • Ganciclovir IV 10 mg/kg 3 días × semana
  • Cidofovir IV 5 mg/kg cada 2 semanas
  • Fomivirsen 330 g intravítreo al mes
  • Virus del herpes simple

    Indicación: Recidivas frecuentes (más de 6 al año) o graves
    Recomendación: Aciclovir 400 mg VO TID o 800 mg VO BID, Famciclovir500 mg VO BID, Valaciclovir 500 mg VO BID
    Alternativa: En cepas resistentes a aciclovir:foscarnet IV o cidofovir IV

    Infecciones bacterianas

    Mycobacterium tuberculosis

    Indicación: Mantoux positivo (≥5 mm.)Contacto con personas con tuberculosis activa. Anergia cutáneaen algunas circunstancias
    Recomendación:
  • Isoniazida, 300 mg QD durante 9 a 12 meses
  • Isoniazida 300 mg QD, y rifampicina 600 mg QD durante 3 meses

  • Alternativa:
  • Isoniazida, 900 mg DDS durante 9 a 12 meses
  • Rifampicina, 600 mg QD durante 4 meses
  • Rifampicina, 600 mg QD y pirazinamida 20 mg/kg QD durante 2 meses
  • Mycobacterium avium complex

    Profilaxis primaria

    Indicación:CD4 < 50/µl
    Recomendación:Claritromicina 500 mg BID; Azitromicina, 1.200 mg UDS
    Alternativa: Rifabutin 300 mg/día
    Profilaxis secundaria

    Indicación:Todos los pacientes con infección diseminada
    Recomendación: Claritromicina 500 mg BID,y etambutol, 15 mg/kg QD
    Alternativa:
  • Claritromicina 500 mg BID y rifabutina 300 mg QD
  • Azitromicina 500 mg QD y etambutol 15 mg/kg QD
  • Rifabutina 300 mg QD
  • Streptococcus pneumoniae

    Indicación: Todos los adultos
    Recomendación: Vacuna neumocócica
    Alternativa: No hay.

    Haemophilus influenzae

    Indicación:No indicada en adultos

    Otras (salmonella....)

    No indicada

    Infecciones por hongos

    Profilaxis primaria

    Candida y Cryptococcus

    No indicada

    Histoplasma capsulatum

    Indicación: CD4 < 100/µl en regiones endémicas
    Recomendación: Itraconazol 200 mg QD

    Coccidioides immitis

    Indicación: CD4 < 250/µl, Serología ⊕IgG o IgM , y residencia en área endémica.
    Recomendación: Fluconazol, 400 mg QD o itraconazole 200 mg BID
    Alternativa: Anfotericina B, 1 mg/kg UDS, o itraconazol, 200 mg QD
    Profilaxis secundaria

    Candida

    Indicación: Recidivas frecuentes de candidiasis oral o esofágica en pacientes con fracaso al TARGA.
    Recomendación: Fluconazol 100 a 200 mg QD
    Alternativa: Itraconazol en solución 100 mg BID, Anfotericina B, IV en caso de resistencia a azoles

    Cryptococcus neoformans

    Indicación: Criptococosis documentada
    Recomendación: Fluconazol 100 a 200 mg QD
    Alternativa: Fluconazol, 200 mg QD Anfotericina B, 1 mg/kg UDS

    Histoplasma capsulatum

    Indicación: Histoplasmosis documentada
    Recomendación: Itraconazol, 200 mg BID
    Alternativa: No hay

    Coccidioides immitis

    Indicación: Coccidioidomicosis documentada
    Recomendación: Fluconazol, 400 mg QD
    Alternativa: Anfotericina B, 1 mg/kg UDS, o itraconazol, 200 mg QD

    Penicillium marneffei

    Indicación: Peniciliosis documentada
    Recomendación: Itraconazol, 200 mg QD
    Alternativa: No hay

    Parasitos

    Profilaxis primaria

    Pneumocystis jiroveci

    Indicación: CD4 < 200/µl; Candidiasis oral; FOD > 20 días Enfermedad que defina SIDA
    Recomendación: TMP-SMZ*, 1 comp. Forte TDS
    Alternativa:
  • TMP-SMZ, 1 comp, “Forte” o "Normal", QD
  • Aerosol de pentamidina (300 mg) cada 28 días
  • Dapsona (50 mg/BID o 100 QD)
  • Dapsona (100 mg DDS o 50 mg QD) + pirimetamina (50 mg DDS) + ácido folínico (15 mg UDS)
  • Dapsona (200 mg UDS) + pirimetamina (75 mg UDS) + ácido folínico (15 mg UDS)
  • Atovaquona 1.500 mg QD
  • Toxoplasma gondii

    Indicación: Ac-anti Toxoplasma + y CD4 < 100/µl
    Recomendación: TMP-SMZ, 1 comp. Forte TDS
    Alternativa:
  • TMP-SMZ, 1 comp. (Forte o Normal), QD
  • Dapsona (100 mg DDS) + pirimetamina(50 mg DDS) + ácido folínico (15 mg UDS)
  • Dapsona (50 mg QD) + pirimetamina(25 mg DDS) + ácido folínico (15 mg UDS)
  • Dapsona (100 mg UDS) + pirimetamina(25 mg UDS) + ácido folínico (15 mg UDS)
  • Pirimetamina (50 mg TDS) + ácido folínico(15 mg TDS)
  • Atovaquona (1.500 mg QD) con/sin pirimetamina 25 mg QD + ácido folínico(15 mg QD)
  • Profilaxissecundaria

    P. jiroveci

    Indicación: Neumonía por P. jiroveci
    Recomendación: TMP-SMZ, 1 comp. Forte (TDS o QD)
    Alternativa:
  • Dapsona (50 mg BID o 100 mg QD)
  • Dapsona (50 mg QD) + pirimetamina(50 mg UDS) + ácido folínico (15 mg UDS)
  • Pentamidina (300 mg/28 día)
  • Atovaquona 1.500 mg QD
  • Sulfadoxina-pirimetamina 1 comp. UDS
  • T. gondii

    Indicación: Toxoplasmosis cerebral
    Recomendación:
  • Sulfadiazina (1 g BID)+ pirimetamina (25 mg QD)+ ácido folínico (15 mg QD)
  • Sulfadiazina (2 g TDS)+ pirimetamina (50 mg QD)+ ácido folínico (15 mg QD)
    Alternativa:
  • Clindamicina (300 mg/6 h o 600 mg/8 h) + pirimetamina (25 mg QD) + ácido folínico (15 mg QD)
  • Sulfadoxina-pirimetamina 1 comp. DDS
  • Leishmania infantum

    Indicación: Leishmaniasis visceral
    Recomendación:Anfotericina B complejo lipídico 3 mg/kg/día cada 21 días
    Alternativa:
  • Antimonio pentavalente 850 mg mensual
  • Pentamidina IV (300 mg cada 3-4 semanas)
  • Isospora belli

    Indicación: Diarrea crónica
    Recomendación: TMP-SMZ, 1 comp.(normal o forte) QD
    Alternativa: No hay


    TARV:Tratamiento antiretroviral; QD: una vez al día; BID: dos veces al día; UDS: 1 día a la semana; DDS: 2 días a la semana; TDS: 3 días a la semana;
    Recomendaciones de GESIDA/Plan Nacional sobre el SIDA. Año 2003
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  • Cifra de linfocitos CD4, carga viral HIV.
  • TBC →PPD con 5 UT
  • Serologías para toxoplasma, CMV y VVZ.
  • Serología VHA: IgG-VH
  • Serologías VHB : HBsAg, anti-HBc, anti-HBs
  • Serologías VHC
  • Sifilis: VDRL/RPR y TPHA
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    CD4+ > 500/µl

    TARV: Diferir (excepto)
    Profilaxis:
    Vacunación neumococo, Gripe, Hepatitis A y B.
    Quimioprofilaxis TBC si PPD ⊕

    CD4+ 351-500/µl

    TARV: Recomendado, excepto si carga viral baja
    Profilaxis:igual que para CD4+ > 500/µl

    CD4+ 200-350/µl

    TARV: Recomendado
    Profilaxis:igual que para CD4+ > 500/µl

    CD4+ <200/µl

    TARV: Recomendado
    Profilaxis:
    Igual que para CD4+ > 500/µl.
    ⇒Primaria P.Jirovecii: Cotrimoxazol 960 mg/dia 3 días/semana
    ⇒Secundaria de las infecciones oportunstas previas
    Mantener profilaxis indefinida mientras que precise TARV
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    TARV en:
    Cirrosis, o hepatitis crónica por VHB o VHC.
    Riesgo cardiovascular elevado
    Nefropatía
    Mayores de 55 años
    Carga viral > 100.000 copias/ml o CD4 <14%.