Hemorragia masiva

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Protocolo de actuación hospital de Manacor Criterios activación Objetivos resucitación
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Hemorragia que conlleva un riesgo vital

Escalas de valoración clínica
Escala BCSH (uno de ellos)
→Sangrado potencialmente fatal
→Sangrado asociado a FC>110 lpm y TAS<90 mmHg
→Sangrado activo con probable necesidad de transfundir más de 4 concentrados de hematíes (equivalente al 50% de pérdida sanguínea)
Escala ABC
→FC>120 lpm., TAS<90 mmHg, trauma penetrante y/o ecoFAST positivo
Calcular ABC score
Escala TASH
Calcular TASH
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  • Controlar el foco de sangrado
  • PAM > 65 mmHg en el trauma penetrante y > 105 mmHg en el trauma cerrado
    TAS 80-110 mmHg
  • FC 60 -100 lpm
  • Sat.O2> 94 %
  • Diuresis > 0.5 mL/kg/h.
  • PVC 8 and 12 mmHg;
  • Analíticos:
  • Hb > 7 g/dl, > 10 en pacientes con riesgo de SCA (antecedentes de cardiopatía isquémica)
  • INR >1.5
  • Plaquetas >50.000/microL; (> 100000 si TCE)
  • Fibrinógeno >1.5 g/l, (>2 en embarazadas)
  • Calcio iónica > 1.15 mmol/L
  • Tº > 35ºC
  • pH >7.30 ; Lactato < 2 mmol/L
  • SatVO2 >65%
Actuación

Minuto 0-10

  • 1ª Analítica: perfil hemorragia masiva inicio
  • Pruebas cruzadas – indicar sexo
  • Envío de muestras en mano
  • Ac. tranexámico 1gr en 10 minutos
  • Protromplex / Idarucizumab si precisa
  • Transfusión 1º PACK (2H) por vía venosa independiente
  • 1-2 pools plaquetas si tto. antiagregante
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Pack 1º- min 0-10

2 [H] grupo 0
→ RH - en mujer en edad fértil
→ RH + resto población

Minuto 10-30

  • Ac. tranexámico 1 g. perfusion en 8h
  • Transfusión 2º PACK (4H:4P) por vía venosa independiente
  • Calentamiento activo – manta térmica
  • Calentador y bomba hemoderivados
  • Corregir Ca++ (>1,15)
  • 1-2 pools plaquetas si tto. antiagregante
  • Corregir Fibrinógeno (>2g/l embarazadas, >1,5g/l resto)
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Pack 2º- min 30

4[H]+4[PFC]
→ Isogrupo

Minuto 50

  • Transfusión 3º PACK (2H:2P) por vía venosa independiente
  • Corrección de déficits
  • Corregir plaquetas (>100000 si TCE asociado,>50000 resto)
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Pack 3º- min 50

2[H]+2[PFC]
→ Cruzado
Crioprecipitados si precisa

Minuto 60

Segunda analítica
Perfil Hemorragia masiva seguimiento(HG, Coag, gasometría venosa)

Minuto 70

  • Transfusión 4º PACK (2H:2P:2Pl) por vía venosa independiente
  • Transfundir plaquetas cuando disponibilidad
  • Resultados pendientes 1ª analítica
  • Corrección de déficits
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Pack 4º- min 70

2[H]+2[PFC]
1 pool plaquetas si disponibilidad
→ Cruzado

Minuto 90

  • Transfusión 5º PACK (2H:2P) por vía venosa independiente
  • Resultados 2ª analítica
  • Corregir Ca++, fibrinógeno, plaqueta
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Pack 5º- min 90

2[H]+2[PFC]
plaquetas y crioprecipitado si precisa
→ Cruzado

Minuto 110

  • Transfusión 6º PACK (2H:2P) por vía venosa independiente
  • Resultados pendientes 2ª analítica
  • Corregir Ca++, fibrinógeno, plaqueta
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Pack 5º- min 110

2[H]+2[PFC]
plaquetas y crioprecipitado si precisa
→ Cruzado

Minuto 120

Tercera analítica
Perfil Hemorragia masiva seguimiento(HG, Coag, gasometría venosa)

Minuto 130

  • Transfusión 7º PACK (2H:2P) por vía venosa independiente
  • Resultados 3ª analítica
  • Corregir Ca++, fibrinógeno, plaqueta
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Pack 7º- min 130

2[H]+2[PFC]
plaquetas y crioprecipitado si precisa
→ Cruzado