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Cirrosis hepática
Profilaxis y tratamiento de las infecciones bacterianas

PBE, EBE y Bacteriemia E.

Paciente con ascitis y recuento de PMN ≥250 cel/mm³ (‡)
  • Comunitaria
    Cefotaxima o Ceftriaxona o Amoxi/clav (min 5 días)
    +
    Albumina 1.5 g/kg 1er día seguido de 1 g/kg/dia durante 3 días
  • Nosocomial
    Pieracilina/tazobactan o Meropenem
    ±
    Glicopeptido
    +
    Albumina (misma dosis)
  • Alto riesgo de germenes multirresitentes
    Meropenem
    +
    Albumina (misma dosis)
  • ‡ No esperar resultado cultivos. (paracentesis control 48 h ↓25% PMN)
    † Mejora la supervivencia por ↓ de la fecuencia de SHR

    Profilaxis secundaria PBE

  • Elección
    Norfloxaciono 400 mg/vo/dia*
  • Alternativa
    Ciprofloxacino 750 mg/vo/semanal / TMP-SMX (800/160) /vo/ dia.
  • *Hasta trasplante, resolución de la ascitis o mejoría de la función hepática

    Profilaxis primaria PBE

  • Sangrado GI
    Norfloxaciono 400 mg/vo/12 h (7 días)
    Ceftriaxona 1 g/iv/dia (7 días) en cirrosis avanzada
    Alternativa
    Ciprofloxacino 500 mg/vo/día / TMP-SMX (800/160) /vo/ dia.
  • Proteinas ascítis < 15 g/L.
    Norfloxaciono 400 mg/vo/dia*
    o Ciprofloxacino 500 mg/vo/dia
    *Hasta el trasplante o muerte en cirrosis avanzada (CHILD ≥9, cr ≥1.2 mg/dl, Na ≤ 130 mmol/L.)
  •  EBE: empiema bacteriano espontáneo, PBE: Peritonitis bacteriana espontánea

  • Referencia: Master en Hepatología Universidades de Alcalá y Autónoma de Madrid Madrid, 21 de Febrero de 2014.José Such Departamento de Medicina Clínica. UMH CIBERehd, Instituto de Salud Carlos III, Madrid
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