Cara inferior del cerebro que muestra
las ramas y distribución de la arteria cerebral
posterior y las principales estructuras anatómicas
relacionadas. (Cortesía de CM Fisher, MD.)
Signos y síntomas:estructuras
afectadas
Territorio periférico (véase
también la fig). Hemianopsia homónima
(generalmente cuadrantanopsia superior): corteza
calcarina o radiación óptica próxima. Hemianopsia
homónima bilateral, ceguera cortical, conciencia o
negación de la ceguera; nominación de objetos por el
tacto, acromatopsia (ceguera para el color), incapacidad
para ver movimientos en vaivén, incapacidad para
percibir objetos que no estén localizados en el centro
del campo visual, apraxia de los movimientos oculares,
incapacidad para contar o enumerar objetos, tendencia a
chocar con objetos que el paciente ve y trata de evitar:
lóbulo occipital bilateral con posible afección del
lóbulo parietal. Dislexia verbal sin agraria,
anomia para los colores: lesión calcarina y parte
posterior del cuerpo calloso del hemisferio dominante.
Alteración de la memoria: lesión hipacámpica
bilateral o sólo en el lado dominante. Desorientación
topográfico y prosopagnosia: generalmente con
lesiones de la corteza calcarina y la circunvolución
lingual del hemisferio no dominante. Simultagnosia,
indiferencia por el hemicampo visual: corteza visual
dominante, hemisferio contralateral. Alucinaciones
visuales no estructuradas, alucinosis peduncular,
metamorfopsia, teleopsia, extensión visual ilusoria,
palinopsia, distorsión de los contornos, fotofobia
central: corteza calcarina. Alucinaciones
complejas: generalmente hemisferio no dominante.
Territorio central. Síndrome talámico:
pérdida de sensibilidad (todas las modalidades), dolor
y disestesias espontáneos, coreoatetosis, temblor
intencional, espasmos de la mano, hemiparesia leve: núcleo
posteroventral del tálamo; afección del núcleo subtalámico
adyacente o de sus vías aferentes. Síndrome
talamoperforante: ataxia cerebelosa cruzada con parálisis
ipsolateral del III par (síndrome de Claude): haz
dentotalámico y III par correspondiente. Síndrome
de Weber: parálisis del tercer par y hemiplejía
contralateral: III par craneal y pedúnculo cerebral.
Hemiplejía contralateral: pedúnculo cerebral.
Parálisis o paresia de los movimientos oculares
verticales, desviación oblicua, respuestas pupilares a
la luz perezosas, miosis y ptosis leves (puede asociarse
nistagmo de retracción y "cansancio" de los párpados):
fibras supranucleares para el III par, núcleo
intersticial de Cajal, núcleo de Darkschewitsch y
comisura posterior. Temblor contralateral rítmico,
atáxico y de acción; temblor rítmico postural o
"de mantenimiento" (temblor rubrico): haz
dentatotalámico (?).