| Indicaciónes: Hipoxemia refractaria | |
| Tipos de maniobras | |
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Aumento progresivos de PEEP (MRA1) |
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Aumento progresivo de PC (MRA2) |
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Partrón mixto (MRA3) |
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En SDRA por H1N1: consenso Semicyuc |
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Reclutamiento y presión de cierre (colapso) |
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Diferentes maniobras en la literatrura |
| No se puede recomendar el empleo de maniobras de reclutamiento de manera rutinaria en todos los pacientes con lesión pulmonar aguda, ya que al no haberse demostrado ninguna ventaja en cuanto a mortalidad, los efectos adversos adquieren mayor importancia; especialmente teniendo en cuenta que no se ha estudiado el efecto sobre la sobredistensión de alveolos sanos que se puede provocar ni las modificaciones en el tratamiento a las que obligan estas maniobras, como un aumento en la sedación y a veces, a usar bloqueantes neuromusculares. Por ello, estas maniobras deberían reservarse para casos de hipoxemia refractaria amenazante para la vida | |
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Maniobras de reclutamiento. Consisten en la elevación de las presiones de ventilación de manera transitoria para conseguir airear zonas de pulmón colapsadas. Para que se mantenga su eficacia es necesario mantener un nivel adecuado de PEEP tras la maniobra y algunos autores sugieren que la respuesta favorable a una maniobra de reclutamiento es un indicio de que el paciente se puede beneficiar de una elevación de la PEEP . Existen diferentes estrategias utilizando siempre ventilaciones controladas por presión para no limitar el volumen teleinspiratorio a alcanzar: las más difundidas consisten en pasar a una CPAP de 40 cm H2O durante 40 segundos o, en ventilación controlada por presión con una presión de impulso (presión en meseta-PEEP) de 15-20 cm H2O y otros 15-20 cm H2O de PEEP, durante 2 minutos con una frecuencia respiratoria de 10 y una relación I:E de 1:1. Durante la realización de estas maniobras es necesaria una vigilancia hemodinámica estricta y el paciente deberá estar bajo relajación muscular para evitar esfuerzos inspiratorios |
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