GOLD 2014
Recomendaciones EPOC

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Evaluación de la severidad de la EPOC
1º Valorar sintomatología Test CAT Grados de disnea MMRC

2º Evaluar la severidad de la limitación del flujo aéreo (espirometría)
GOLD

3º Evaluacion combinada (GOLD+Clínica)
Grupos de riesgo
Indicadores pronósticos

4º Tratamiento
EPOC estable Exacervaciónes

TTO EPOC
estable

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GRUPO Elección Alternativa Otros
A ACCA (prn)
o
βACA (prn)
ACLA
o
βALA
o
AC/βACA
Teofilina
B ACLA
o
βALA
AC/βALA Teofilina
ACCA
y/o
βACA
C CI+βALA
o
ACLA
AC/βALA
o
Roflumilast + [ ACLA o βALA ]
Teofilina
ACCA
y/o
βACA
D CI+βALA
y/o
ACLA
CI+βALA + [ACLA o Roflumilast]
o
AC/βALA
o
ACLA+ Roflumilast
Carbocisteina
ACCA
y/o
βACA
Teofilina
ACCA: Anticolinérgicos de corta actividad; ACLA: Anticolinérgicos de larga actividad; βACA: β2Agonístas de corta actividad; βALA: β2Agonístas de larga actividad;
 

Anticolinérgicos

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Droga Inhalado(µg) Nebulizado (mg/ml) Duración
De corta acción
Bromuro Ipratropio 20, 40 (MDI) 0.25-0.5 6-8 h.
Bromuro Oxitropio 100 (MDI) 1.5 7-9 h.
De larga acción
Bromuro Aclidinium 322 (DPI) 12 h.
Bromuro Glicopirronium 44 (DPI) 24 h.
Bromuro Tiotropium 18 (DPI) 24 h.
MDI: Medida de dosis de inhalación; DPI:Medida de dosis de polvo seco inhalado

EPOC
Corticoides

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Droga Inhalado(µg) Nebulizado (mg/ml) Oral/IV Duración
Beclometasona 50-400 (MDI/DPI) 0.2-0.4
Budesonida 100,200,400 (DPI) 0.20,0.25,0.5
Fluticasone 50-500 (MDI/DPI)
Corticoides/βagonistas
Formoterol/Budesonida 45/160 (MDI)
9/320 (DPI)
Formoterol/Mometasonaa 40/200, 10/400 (MDI)
Salmeterol/Fluticasona 20/100,250,500 (DPI)
35/50,125,250 (MDI)
Vilanterol/Fluticasona 25/100(DPI)
———— Sistémicos ————
Prednisona 5-60 mg (VO)
Metilprednisolona 4, 8, 16 mg (VO)
60-125 mg/IV/6-12 h
MDI: Medida de dosis de inhalación; DPI:Medida de dosis de polvo seco inhalado

Teofilina
Roflumilast

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Droga VO/IV Duración
Aminofilina 200-600 mg (VO)
240 mg (IV)
hasta 24 h.
Teofilina 100-600 mg (VO) hasta 24 h.
Roflumilast 500 µg (VO) 24 h.

Broncodilatadores
Combinados

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Droga Inhalado(µg) Nebulizado (µg/ml) Duración
Corta acción
Formoterol/Ipatropium 200/80(MDI) 1.25/0.5(2 ml) 6-8 h.
Salbutamol/Ipatropium 100-20(SMI) 6-8 h.
Larga acción
Indacaterol/Glicopirronium 85/43 (DPI) 24 h.
Vilanterol/Umeclidium 25/62.5(DPI) 24 h.
MDI: Medida de dosis de inhalación; DPI:Medida de dosis de polvo seco inhalado; SMI:medida de dosificacións"vapor suave"

β-adrenérgicos
Larga acción

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Droga Inhalado(µg) Nebulizado (µg/ml) Transdermico Duración
Formoterol 4.5-12(MDI/DPI) 20 (2 ml) 12 h.
Alformoterol 7.5 12 h.
Salmeterol 25-50(DPI) 12 h.
Indacaterol 75-300 (MDI) 24 h.
Tulobuterol 2 mg 24 h.
MDI: Medida de dosis de inhalación; DPI:Medida de dosis de polvo seco inhalado

β-adrenérgicos
Corta acción

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Droga Inhalado(µg) Nebulizado (mg/ml) Oral/IV Duración
Salbutamol 100-200 (MDI/DPI) 5 5 mg (VO)/0.1-0.5 mg (IV) 4-6 h.
Fenoterol 100-200 (MDI) 1 0.05% (jarabe) 4-6 h.
Lavalbuterol 45-90 (MDI) 0.21-0.42 6-8 h.
Terbutalina 400-500 (DPI) 2.5-5 mg (VO) 4-6 h.
MDI: Medida de dosis de inhalación; DPI:Medida de dosis de polvo seco inhalado

Escala CAT

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COPD Assessment Test
PUNTUACION

Escala MMRC

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Modified Medical Research Council dyspnea scale
Grado Disnea
0 Solo ante actividad física muy intensa
1 Al andar muy rápido a al subir una cuesta poco pronunciada.
2 Incapacidad de andar al mismo paso que tras personas de su misma edad.
3 Obliga a para antes de 100 m. a pesar de caminar a su paso y en terreno llano.
4 A mínimos esfuerzos de la actividad diaria (vestirse) o que le impide salir de su domicilio.

Reference: Fletcher CM. Standarised questionnaire on respiratory symptoms: a statement prepared and approved by the MRC Committee on the Aetiology of Chronic Bronchitis (MRC breathlessness score). Br Med J. 1960;2:1665. 

Escala GOLD

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Severidad de la limitación del flujo aéreo EPOC (basada en FEV1 post-broncodilatador)
Se requiere para el diagnóstico un FEV1/FVC <0.7 en paciente con sintomatología sugestiva (disnea, tos, expectoración cróncia)
GOLD Severidad FEV1 †3 años
1 Ligera ≥80 % del teórico ¿
2 Moderada ≤50% (<80% del teórico) 11%
3 Grave ≤30%(<50% del teórico) 15%
4 Muy Grave <30% del teórico) 24%
FEV1: Volumen expiratorio forzado en un segundo; FVC: capacidad vital forzada; Insuficeincia respiratoria: PaO2 < 60 mmHg ± PaCO2>50 mmHg respirando AA.

Referencia: Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD(Uptodate 2014), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
TORCH study (Mortalidad)  

EPOC
TTo Exacevaciones

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Antibioterapia

• Si cumple ≥2 criterios de Anthonisen(⇑ disnea, ⇑ esputo, ⇑ purulencia esputo)
• PCT elevada.
• Si precisa VM o VMNI.
• Antibiótico:
→Agudización leve: Amoxicilina/clavulanico.
→A. moderada y grave: levofloxacino, moxifloxacino.
→Agudización grave y risgo de pseudomona. Ciprofloxacino, levofloxacino a dosis altas.
• mantener durante 5-10 días

Broncodilatadores

β2Agonístas de corta actividad ± Anticolinérgicos de corta actividad
Teofilina y aminofilina intravenosas se consideran de segunda linea (si no hay respuesta a los anteriores)
Magnesio nebulizado se puede utilizar como adjuvante a Salbutamol.

Corticoides

Prednisona o prednisolona 40 mg/vo/dia, o metil prednisolona 60-125 mg/iv cada 6-12 h. x 5 días
• Alternativa: Budesonida inhalada.

Soporte respiratorio

Suplementos de O2 para SpO2 88-92% (preferible mascarilla venturi)
Indicaciones VMNI
  • pH< 7.35 y/o pCO2≥45 mmHg
  • Importante trabajo respiratorio
  • Tras extubacion del paciente EPOC
  • Indicaciones VM
  • Fracaso de VNI
  • parada respiratoria/cardiaca
  • Disminución nivel de conciencia
  • Aspiración
  • Imposibilidad de manejar secreciones
  • Inestabilidad hemodinámica (sin respuesta a medidas habituales)
  • Hipoxemia grave
  • Se estima una mortalizada intrahospitalaria de 17-49% de los pacientes sometidos a VM

    EPOC
    Indicadores pronósticos

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    CAOS
    [COPD/asthma prognostic scoring sheet]
    Mortalidad 180 días pacientes UCI

    CODEX
    Comorbidity, Obstruction, Dyspnea, and previous severe Exacerbation
    Mortalidad a los 3 y 12 meses

    BODE
    Body mass index, airflow Obstruction, Dyspnea and Exercise capacity
    Supervivencia a los 4 años

    GOLD
    Grupos de riesgo

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    Grupo (Riesgo) GOLD y/o Exacerbaciones año MMRC o CAT
    A (Bajo) 1 ó 2 0-1 (no hospitalización) 0-1 <10
    B (Bajo) 1 ó 2 0-1 (no hospitalización) ≥2 ≥10
    C (Alto) 3 ó 4 ≥2 (≥1 hospitalización) 0-1 <10
    D (Alto) 3 ó 4 ≥2 (≥1 hospitalización) ≥2 ≥10
    FEV1: Volumen expiratorio forzado en un segundo; FVC: capacidad vital forzada; Insuficeincia respiratoria: PaO2 < 60 mmHg ± PaCO2>50 mmHg respirando AA.
    Referencia: Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD(Uptodate 2014), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)