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Plasmaféresis

Protocolo Plasmaféresis con Set PRISMA TPE

Indicaciones(UCI)

  • Anti-GBM antibody disease (Goodpasture's syndrome)
  • Guillain-Barré syndrome
  • Thrombotic thrombocytopenic purpura
  • Myasthenia gravis
  • Posttransfusion purpura
  • Acute & chron. inflamm. demyelinating polyradiculoneuropathy
  • Demyelinating polyneuropathy with IgG and IgA
  • Volumen de plasma a tratar

    Debe ser igual al volumen de plasma circulante
    Calcular VPC

    Tasa de renovación de una sustancia

    Un VPT (2.800 ml por 70Kg) elimina 55% de un factor intravascular, reduciendo a un 44% su valor pre-tratamiento.
    Dos VPT (5.600 ml por 70 Kg) elimina 70 % (sólo un 15% más), por lo que normalmente sólo se intercambia un VPT en cada sesión, aunque en algún caso, como la Gn por Ac AMBG (Goodpasture) se utilizan 2 VPT por sesión.

    Líquidos de sustitución

    Plasma fresco congelado (PFC):
  • Fisiológicamente ideal
  • Alto costo
  • Riesgo transmisión enfermedades víricas
  • Normalmente sólo se usa en PTT/SHU y otras coagulopatías
  • Solución de albúmina con líquido de diálisis peritoneal (dextrosa 1,5%) o de líquido de sustitución de hemofiltración :
  • 2 litros de líquido de sustitución
  • 9 frascos de albúmina humana al 20% de 50 ml cada uno.
  • Total= 2,45 L.
  • Concentración de albúmina 3,7 g/l
  • Plasmaproteínas pasteurizadas líquidas (PPL) (albúmina 5% Grifols):
  • Proteínas plasmáticas al 5% estables a 60º C (más de 83% de albúmina)
  • Frascos de 500 ml
  • La más económica
  • Reposición postfiltro

    Anticoagulación

    Doble de heparina que en hemodiálisis normal porque parte de la heparina es extraída con el propio plasma.
    Alternativas:
  • Bolus único inicial: 0,5-1 mg/Kg e.v
  • Bolus inicial: 0,4-0,6 mg/Kg + infusión continua 10 mg/h (1000 u/h), suspendiéndola 30 minutos antes de finalizar el proceso.
  • Dosis menores si alto riesgo de sangrado o anticoagulación con citrato si se realiza reposición con albumina.
  • Flujos y presiones

  • Fracción de filtración < 25%
  • Presion transmembrana <75 mmHg
  • Flujo sangre 100 a 150 mL/min.
  • Sesiones diarias o días alternos
  • Cerrar