Indicaciones(UCI)
Anti-GBM antibody disease (Goodpasture's syndrome)
Guillain-Barré syndrome
Thrombotic thrombocytopenic purpura
Myasthenia gravis
Posttransfusion purpura
Acute & chron. inflamm. demyelinating polyradiculoneuropathy
Demyelinating polyneuropathy with IgG and IgA
Volumen de plasma a tratar
Debe ser igual al volumen de plasma circulante
Calcular VPC
Tasa de renovación de una sustancia
Un
VPT (2.800 ml por 70Kg) elimina 55% de un factor intravascular, reduciendo a un 44% su valor pre-tratamiento.
Dos VPT (5.600 ml por 70 Kg) elimina 70 % (sólo un 15% más), por lo que normalmente sólo se intercambia un VPT en cada sesión, aunque en algún caso, como la Gn por Ac AMBG (Goodpasture) se utilizan 2 VPT por sesión.
Líquidos de sustitución
Plasma fresco congelado (PFC):
Fisiológicamente ideal
Alto costo
Riesgo transmisión enfermedades víricas
Normalmente sólo se usa en PTT/SHU y otras coagulopatías
Solución de albúmina con líquido de diálisis peritoneal (dextrosa 1,5%) o de líquido de sustitución de hemofiltración :
2 litros de líquido de sustitución
9 frascos de albúmina humana al 20% de 50 ml cada uno.
Total= 2,45 L.
Concentración de albúmina 3,7 g/l
Plasmaproteínas pasteurizadas líquidas (PPL) (albúmina 5% Grifols):
Proteínas plasmáticas al 5% estables a 60º C (más de 83% de albúmina)
Frascos de 500 ml
La más económica
Reposición postfiltro
Anticoagulación
Doble de heparina que en hemodiálisis normal porque parte de la heparina es extraída con el propio plasma.
Alternativas:
Bolus único inicial: 0,5-1 mg/Kg e.v
Bolus inicial: 0,4-0,6 mg/Kg + infusión continua 10 mg/h (1000 u/h), suspendiéndola 30 minutos antes de finalizar el proceso.
Dosis menores si alto riesgo de sangrado o anticoagulación con citrato si se realiza reposición con albumina.
Flujos y presiones
Fracción de filtración < 25%
Presion transmembrana <75 mmHg
Flujo sangre 100 a 150 mL/min.
Sesiones diarias o días alternos