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DILI
Drug-induced liver injury
Info 1º Calcular/Definir DILI

2º Método de evaluación de la causalidad
*Escala CIOMS/RUCAM

Comienzo de sintomas

Tras comienzo droga

Se conoce la fecha exacta o aproximada.
NO se conoce la fecha exacta y tiene patrón hepatocelular NO se conoce la fecha exacta y tiene patrón colestásico o mixto

Tras retirada droga

Si patrón hepatocelular Si patrón de colestasis

Factores de riesgo

Evolución analítica

En alteración hepatocelular
En colestásis o afectación mixta

Drogas asociadas

Utilización de otros fármacos o toxinas potenciales.

Descartar otras causas

Hepatotoxicidad previa conocida

Información disponible en el etiquetado del producto

Respuesta a la re-exposición

Si se duplica valores de ALT, FA o BR.
Puntuación
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*Council for International Organizations of Medical Sciences/ Roussel Uclaf Causality Assessment Method (CIOMS/RUCAM)


Danan G, Benichou C. Causality assessment of adverse reactions to drugs--I. A novel method based on the conclusions of international consensus meetings: application to druginduced liver injuries. J Clin Epidemiol 1993; 46: 1323-1330
Cerrar La escala RUCAM ha sido propuesta para establecer la relación de causalidad entre el fármaco responsable y daño hepático. Implica un sistema de puntuación que categoriza la sospecha en "definitiva o muy probable" (puntuación> 8), "probable" (puntuación 6-8), "posible" (puntuación 3-5), "poco probable" (anotar 1-2) y "excluidos" (puntuación ≤ 0).   El paso inicial en la evaluación RUCAM es definir si el daño hepático es "hepatocelular", "mixto", o "colestásico." Estos términos se refieren al modelo de elevaciones de las enzimas en suero al inicio de la enfermedad y no a las características clínicas o hallazgos de la biopsia hepática . Los términos se definen mediante el cálculo de la "R ratio".

Agentes hepatotóxicos
LiverTox

Patrones de daño hepático
Index

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Resultado
Interpretación

Información

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Fórmula :
R = (ALT value ÷ ALT ULN) ÷ (Alk P value ÷ Alk P ULN)
  • ULN:valor superior normal. Si se desconocen los ULN, utilizar 40 U/L para ALT y 115 U/L para FA. Muestras extraidas con < 2 días de diferencia (mejor el mismo día)
  • Patrón enzimático: R (ratio) >5 define a hepatocelular, <2 a coslestásico, y entre 2 y 5 patrón mixto.