Diarrea
Infecciosa

Comunidad/ Viajero

Elección:
Ciprofloxacino 500 mg/12 h vo 3-5 días
>50 años o enfermedad de base 10–15 días

Alternativa:
TMP-SMX 160/800mg/12h vo 5 días

Nosocomial

Metronidazol 500 mg/ 8 h vo 10 días
Vancomicina 125 mg/6h 10 días
Valorar aislamiento
Ver apartado "microorganismos: Clostridium difficile" abajo

Persistente > 14 días

Metronidazol 250-750 mg/ 8 h vo 7-10 días

Inmunodeprimido

Metronidazol 750 mg/ 8 h vo 14 días
(no quedaría cubierta cyclospora, isospora, casi exclusivo SIDA, que sí lo estarían con TMP-SMX)

a valorar según microorganismo

Según microorganismo

Clostridium difficile

Primer episodio

Leve

<15000 leucos, aumento Cr< x 1,5 veces
Metronidazol 500 mg/ 8h vo 10-14 d

Grave

>15000 leucos, aumento Cr>x1,5 veces
Vancomicina 125 mg/ 6 h vo 10-14 d

Complicado

>50000 leucos, shock, lactico >5, ileo, megacolon
Vancomicina 500mg/6h vo/SNG + Metronidazol 500mg/ 8 h iv
Si existe ileo – enema de retención con Vancomicina(iv) 500mg en 100ml SSF/6h + Metronidazol 500 mg/8h iv

Primera recurrencia

Igual que primer episodio

Segunda recurrencia

Vancomicina en régimen de reducción gradual
+-
probioticos (saccaromyces boulardii)

Shigella

Quinolona / TMP-SMX

Salmonella no tpyhi

(enteritidis y otras más)
No se recomienda

>50 a, enfermedad base/material protésico intravascular
Quinolona / TMP-SMX

Salmonella typhi

Ceftriaxona 1-2 gr/ día iv
o
Cefixima 400mg/24h oral 10-14 días
o
Azitromicina 1gr /24 h 5 días

Alternativas:
Ciprofloxacino 500mg/12h oral 400mg/12h iv 7 días / amoxicilina 1gr/4-6h oral / Ampicilina <150 mg/Kg/día iv en 4-6 dosis / Cloranfenicol >50mg/Kg/día oral o iv(3-4gr/día adulto) /TMP-SMX TMP 10mg/kg/día oral-iv 14 días
Exige aislamiento y es de declaración obligatoria

Campylobacter

Azitromicina*

E. coli

Quiniolona / TMP-SMX
En especies enterohemorrágica no está claro el papel de los antibióticos y debe ser evitado (C-II)

Aeromonas/Plesiomonas

Quiniolona / TMP-SMX

Yersinina spp

no suele precisar antibiótico
En inmunocomprometidos:
Quinolona / TMP-SMX / Doxiciclina /Aminoglucósido (en combinación)

Vibrio cholerae

Doxiciclina 300 mg dosis única
Tetraciclina 500 mg /12h 3 días
Alternativa
TMP-SMX 160/800 mg/12h 3 días / quinolona dosis única
niño y gestante
Azitromicina 1 gr dosis única / 500 mg /8h 3 días

Giardiae

Metronidazol 250-750 mg/ 12 h 7-10 días

Crypstosporidium

Paromomicina 500 mg/12h 7 días (14-28 días en inmunodeprimido)

Isospora/Cyclospora

TMP-SMX 160/800mg/12h 7-10 días
SIDA
TMP-SMX 160/800mg/12h 10 días seguido de 3 veces por semana indefinidamente

Microsporidium

Inmunocomprometidos
Albendazol 400 mg /12 h 3 semanas / Metronidazol

Entamoeba histolytica

Metronidazol 750mg /12 h 5-10 días / Paromomicina 500 mg/ 12 h 7 días
Inmunodeprimidos mismo tratamiento
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Mediastinitis primaria
Sdr. Boerhaave
Cirugía
+
Piperacilina / Tazobactam
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