Infeciones víricas
Profilaxis primaria
Citomegalovirus
Indicación: CD4≤ 50/µl y serología ⊕ a CMV
Recomendación: TARGA con revisiones oftalmológicas periodicas o Ganciclovir oral 1 g VO TID
Alternativa: Ganciclovir oral 1 g VO TID
Virus varicela-zóster
Indicación: Pacientes susceptibles a VVZ que
han tenido contacto con personas con varicela o zóster diseminado.
Recomendación: Ig anti-VVZ dentro de las 96 h posteriores al contacto
Alternativa: Aciclovir, 800 mg 5 veces al día VO durante 7 días
con varicela o zóster diseminado
Virus Hepatitis A
Indicación: Pacientes sin IgG anti-VHA [con
linfocitos T CD4+ > 200//µl] o[con hepatitis crónica por VHC,
independientemente de la cifra CD4+ ]
Recomendación: Vacuna para la hepatitis A, 2 dosis( 0 y 6 o 12 meses)
Virus Hepatitis B
Indicación: Personas HBsAg y anti-HBc negativos, que no se hayan vacunado previamente
Recomendación:Vacuna para la hepatitis B, 4 dosis ( 0,1,2 y 6 meses) con doble cantidad de antigeno
Alternativa: NO
Virus de la Gripe
Indicación: A todos los pacientes anualmente
Recomendación: Vacuna antigripal
Profilaxis secundaria
Citomegalovirus
Indicación:Pacientes con retinitis por CMV en remisión tras un ciclo de inducción
Recomendación: Valganciclovir VO 900 mg QD
Alternativa: Ganciclovir IV 5-6 mg/kg 5-7 días × semana
Ganciclovir oral 1.000 mg TID
Foscarnet IV 90-120 mg/kg 5-7 días × semana
Implante de ganciclovir
Ganciclovir IV 10 mg/kg 3 días × semana
Cidofovir IV 5 mg/kg cada 2 semanas
Fomivirsen 330 g intravítreo al mes
Virus del herpes simple
Indicación: Recidivas frecuentes (más de 6 al año) o graves
Recomendación: Aciclovir 400 mg VO TID o 800 mg VO BID, Famciclovir500 mg VO BID,
Valaciclovir 500 mg VO BID
Alternativa: En cepas resistentes a aciclovir:foscarnet IV o cidofovir IV
Infecciones bacterianas
Mycobacterium tuberculosis
Indicación: Mantoux positivo (≥5 mm.)Contacto con personas con tuberculosis activa. Anergia cutáneaen algunas circunstancias
Recomendación: Isoniazida, 300 mg QD durante 9 a 12 meses Isoniazida 300 mg QD, y rifampicina 600 mg QD durante 3 meses
Alternativa: Isoniazida, 900 mg DDS durante 9 a 12 meses Rifampicina, 600 mg QD durante 4 meses Rifampicina, 600 mg QD y
pirazinamida 20 mg/kg QD durante 2 meses
Mycobacterium avium complex
Profilaxis primaria
Indicación:CD4 < 50/µl
Recomendación:Claritromicina 500 mg BID;
Azitromicina, 1.200 mg UDS
Alternativa: Rifabutin 300 mg/día
Profilaxis secundaria
Indicación:Todos los pacientes con infección diseminada
Recomendación: Claritromicina 500 mg BID,y etambutol, 15 mg/kg QD
Alternativa: Claritromicina 500 mg BID y rifabutina 300 mg QD Azitromicina 500 mg QD
y etambutol 15 mg/kg QD
Rifabutina 300 mg QD
Streptococcus pneumoniae
Indicación: Todos los adultos
Recomendación: Vacuna neumocócica
Alternativa: No hay.
Haemophilus influenzae
Indicación:No indicada en adultos
Otras (salmonella....)
No indicada
Infecciones por hongos
Profilaxis primaria
Candida y Cryptococcus
No indicada
Histoplasma capsulatum
Indicación: CD4 < 100/µl en regiones endémicas
Recomendación: Itraconazol 200 mg QD
Coccidioides immitis
Indicación: CD4 < 250/µl, Serología ⊕IgG o IgM , y residencia en área endémica.
Recomendación: Fluconazol, 400 mg QD o itraconazole 200 mg BID
Alternativa: Anfotericina B, 1 mg/kg UDS,
o itraconazol, 200 mg QD
Profilaxis secundaria
Candida
Indicación: Recidivas frecuentes de candidiasis oral o esofágica en pacientes con fracaso al TARGA.
Recomendación: Fluconazol 100 a 200 mg QD
Alternativa: Itraconazol en solución 100 mg BID, Anfotericina B, IV en caso de resistencia a azoles
Cryptococcus neoformans
Indicación: Criptococosis documentada
Recomendación: Fluconazol 100 a 200 mg QD
Alternativa: Fluconazol, 200 mg QD Anfotericina B, 1 mg/kg UDS
Histoplasma capsulatum
Indicación: Histoplasmosis documentada
Recomendación: Itraconazol, 200 mg BID
Alternativa: No hay
Coccidioides immitis
Indicación: Coccidioidomicosis documentada
Recomendación: Fluconazol, 400 mg QD
Alternativa: Anfotericina B, 1 mg/kg UDS,
o itraconazol, 200 mg QD
Penicillium marneffei
Indicación: Peniciliosis documentada
Recomendación: Itraconazol, 200 mg QD
Alternativa: No hay
Parasitos
Profilaxis primaria
Pneumocystis jiroveci
Indicación: CD4 < 200/µl; Candidiasis oral; FOD > 20 días
Enfermedad que defina
SIDA
Recomendación: TMP-SMZ*, 1 comp. Forte TDS
Alternativa: TMP-SMZ, 1 comp, “Forte” o "Normal", QD
Aerosol de pentamidina (300 mg) cada 28 días
Dapsona (50 mg/BID o 100 QD)
Dapsona (100 mg DDS o 50 mg QD) + pirimetamina
(50 mg DDS) + ácido folínico (15 mg UDS)
Dapsona (200 mg UDS) + pirimetamina
(75 mg UDS) + ácido folínico (15 mg UDS)
Atovaquona 1.500 mg QD
Toxoplasma gondii
Indicación: Ac-anti Toxoplasma + y CD4 < 100/µl
Recomendación: TMP-SMZ, 1 comp. Forte TDS
Alternativa: TMP-SMZ, 1 comp. (Forte o Normal), QD
Dapsona (100 mg DDS) + pirimetamina(50 mg DDS) + ácido folínico (15 mg UDS)
Dapsona (50 mg QD) + pirimetamina(25 mg DDS) + ácido folínico (15 mg UDS)
Dapsona (100 mg UDS) + pirimetamina(25 mg UDS) + ácido folínico (15 mg UDS)
Pirimetamina (50 mg TDS) + ácido folínico(15 mg TDS)
Atovaquona (1.500 mg QD) con/sin pirimetamina 25 mg QD + ácido folínico(15 mg QD)
Profilaxissecundaria
P. jiroveci
Indicación: Neumonía por P. jiroveci
Recomendación: TMP-SMZ, 1 comp. Forte (TDS o QD)
Alternativa: Dapsona (50 mg BID o 100 mg QD)
Dapsona (50 mg QD) + pirimetamina(50 mg UDS) + ácido folínico (15 mg UDS)
Pentamidina (300 mg/28 día)
Atovaquona 1.500 mg QD
Sulfadoxina-pirimetamina 1 comp. UDS
T. gondii
Indicación: Toxoplasmosis cerebral
Recomendación: Sulfadiazina (1 g BID)+ pirimetamina (25 mg QD)+ ácido folínico (15 mg QD)
Sulfadiazina (2 g TDS)+ pirimetamina (50 mg QD)+ ácido folínico (15 mg QD)
Alternativa: Clindamicina (300 mg/6 h o 600 mg/8 h) + pirimetamina (25 mg QD) + ácido folínico (15 mg QD)
Sulfadoxina-pirimetamina 1 comp. DDS
Leishmania infantum
Indicación: Leishmaniasis visceral
Recomendación:Anfotericina B complejo lipídico 3 mg/kg/día cada 21 días
Alternativa: Antimonio pentavalente 850 mg mensual
Pentamidina IV (300 mg cada 3-4 semanas)
Isospora belli
Indicación: Diarrea crónica
Recomendación: TMP-SMZ, 1 comp.(normal o forte) QD
Alternativa: No hay
TARV:Tratamiento antiretroviral;
QD: una vez al día;
BID: dos veces al día;
UDS: 1 día a la semana;
DDS:
2 días a la semana;
TDS: 3 días a la semana;
Recomendaciones de GESIDA/Plan Nacional sobre el SIDA. Año 2003