Evaluar
ABC, toxicología, electrolitos y niveles de fármacos ACV
Si glucemia <60 → glucosa iv 50 ml al 50% + tiamina 100 mg.
Monitorizacion EEG si estatus refractario.
Estatus precoz (>5 min)
1ª linea BDZ
Uno de los siguientes (misma eficacia)
Lorazepan 0.1 mg/kg/IV, o 4 mg/IV (max. 2 mg/min), si no hay respuesta repetir una vez en 1-5 min.
Diazepan 0.2 mg/kg/IV (max. 10 mg x dosis x 2 dosis)
Midazolam 0.02 mg/Kg/IV (10 mg IM. si no acceso IV)
Alternativa uno de los siguientes (si anteriores no disponibles):
Midazolam intranasal o bucal.
Diazepan rectal 0.2-0.5 mg/kg 1 dosis (max 20 mg)
Estatus establecido (10-30 min)
BZD + FAES:
añadir uno de los siguientes
Fenitoina 20 mg/kg/IV (20-25 mg/min)*, mantenimiento 125 mg iv/8 h.
Ac. valproico 20-40 mg/kg (a 5 mg/kg/min), mantenimiento 400 mg iv/8 h
Levetiracetam 30-60 mg/kg/IV mg.(max 4500 mg). mantenimiento 1000 mg/iv/ 12 h.
* Fenitoina es incompatible con cualquier BDZ (precipita), precisa vias diferentes.
Estatus refractario (>30 min)
Anestésicos
Midazolam 0.2 mg/kg/ bolus y continuar a 2 mg/min →si persiste estaus cambiar a:
Propofol 1-2 mg/kg/ carga y continuar 10-12 mg/kg/h →si persiste estaus cambiar a:
Tiopental 5 mg/kg carga y continuar 1-5 mg/kg/h
Continuar con FAES (3 a dosis altas y evitar recambios frecuentes)
E. Superrefractario (horas, días)
Topiramato 100 mg/12 h IV
Perampamel 6 mg/24 h /IV
Alternativas:
Ketamina 1.5 mg/kg/ cada 5 min. hasta 3 bolus.
Corticoides...
R.Pitarch
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