Procedimientos de alto riesgo (sangrado 1-6%) |
Procedimientos de bajo riesgo (sangrado <1%) |
Gastroscopia y colonoscopia con polipectomía |
Gastroscopia y colonoscopia endoscópica con/sin biopsias |
Electrocoagulación con láser |
CPRE diagnóstica |
Esfinterotomía endoscópica |
Colocación de stent biliar/pancreatico sin esfinterotomía |
Dilatación estenosis benignas o malignas, neumática o con bujías |
Ecoendoscopia |
PEG |
Enteroscopia |
Ecoendoscopia-PAAF |
|
Tto. de varices |
Situaciones de alto riesgo |
Situaciones de bajo riesgo * |
Fibrilación auricular asociada a enfermedad valvular |
Trombosis venosa profunda |
Válvula mecánica en posición mitral (INR: 2.5-3.5) |
Fibrilación crónica o paroxística no asociada a enfermedad valvular |
Válvula mecánica + evento tromboembólico previo |
Válvula biológica |
Insuficiencia cardiaca con FE < 30% |
Válvula mecánica en posición aórtica (INR: 2-3) |
* Riesgo absoluto de eventos tromboembólicos cuando la anticoagulación se interrumpe entre 4-7 días se estima en 1-2 por 1000 pacientes. |
Fármaco |
Procedimientos de bajo riesgo |
Procedimientos de alto riesgo en pacientes con bajo riesgo |
Procedimientos de alto riesgo en pacientes con alto riesgo |
ACO Sintron |
No es necesario ajustar anticoagulación. Si INR > rango terapéutico, evitar procedimientos electivos
|
Suspender ACO 2-5 días antes Reiniciar después del procedimiento INR seguro < 1.4
|
Suspender ACO 2-5 días antes. Reiniciar después del procedimiento Iniciar Heparina i.v. cuando INR < 2 ó rango terapéutico o HBPM como tto "puente" INR seguro < 1.4 |
En situaciones de urgencia revertir con plasma fresco congelado ( es preferible a la vitamina K que pude producir hipercoagulabilidad) |
|||
HBPM | No modificar | Suspender 8 horas antes del procedimiento | |
Aspirina AINEs |
En ausencia de sangrado previo, no contraindica su realización. No incrementan el riesgo de sangrado tras la realización de endoscopias con toma biopsias, polipectomias, esfinterotomias... |
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Dipiridamol |
En ausencia de sangrado previo, no contraindica su realización, incluso asociado a aspirina. |
Seguridad desconocida | |
Clopidogrel Ticoplidina |
No modificar |
Retirar 7-10 dias previos / reiniciar 24 horas después. Se puede revertir con transfusión de plaquetas (si urgente) |
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Doble antiagreg. | No modificar | Pasar a antiagregacion con un solo fármaco preferiblemente aspirina | |
IIb/IIIa |
No suele plantearse procedimientos electivos. Suspender tto. Si urgente: duración efecto 4 horas (tirofiban , epifibatide), 24 horas Abciximab Puede revertirse con transfusión de plaquetas o desmopresina si existe sangrado |
||
Plaquetas | Seguridad con plaquetas >20.000 | Seguro con plaquetas > 50.000 |
•Debe
suspenderse 4-6 horas antes y reintroducirse 2-6 horas después de
realizada la exploración.
•Introducir
anticoagulante oral esa misma tarde-noche.
•Solapar
con anticoagulante oral durante 4-5 días o hasta alcanzar rango INR
deseado.
¡Atención!
•Riesgo
de hemorragia tras esfinterotomía endoscópica, si se reintroduce la
anticoagulación en los 3 primeros días (10-15%).
•Tras
polipectomía (pólipos sésiles de gran tamaño) persiste durante al
menos 2 semanas.
Ver preparación y Ajuste de dosis ..\Drogas\HNF.htm |
•Tendencia
actual en el uso de HBPM como tratamiento "puente“, en pacientes con
anticoagulación crónica que precisan someterse a procedimientos
invasivos.-LMWH
may be considered in place of intravenous heparin but data regarding
the use and monitoring of LMWH in patients with prosthetic heart
valves is limited and recommendations vary
–Se
asume que su eficacia es similar a la de la heparina tradicional en
la prevención de eventos tromboembólicos.
–Estudios
de coste-eficacia: disminuye el coste del procedimiento, al permitir
el uso ambulatorio.
Hemorragia digestiva aguda:
–Valorar
riesgo-beneficio de revertir o interrumpir tratamiento.
–Efecto
anticoagulante revertido a las 8 horas de administrado la última
dosis (corta vida media). Infusión de
sulfato de protamina
i.v.
•Endoscopia
electiva:
–Sólo
tratamiento con HBPM.
–Como
tratamiento puente
en aquellos con anticoagulantes orales.
|
|
HBPM como puente a la anticoagulación oral |
Procedimientos de bajo riesgo |
No modificación |
Procedimientos de alto riesgo |
•Comenzar
una vez interrumpida la anticoagulación (3-5 días antes)
•Dosis
ajustada en función del peso, cada 12 horas. (enoxaparina 1 mg/kg/12
horas)-máximo 100 mg/12 horas-
•Administrar
la última dosis 8-12 horas antes.
•Individualizar
reinicio (12 h. después o 24 horas)
•No
precisa monitorización.
•Contraindicado
en embarazadas portadoras de prótesis valvulares cardíacas
metálicas.
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Aspirina (AAS) y otros AINEs: | |
–En ausencia de sangrado previo, no contraindica su realización. | |
–No incrementan el riesgo de sangrado tras la realización de endoscopias con toma biopsias, polipectomías o esfinterotomías. | |
Dipiridamol: | |
–En ausencia de sangrado previo, no contraindica su realización | |
–Incluso en asociación con la aspirina. | |
Clopidogrel o ticlopidina. | |
|
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Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa. | |
–No suele plantearse procedimientos electivos. | |
–Hemorragia aguda: debe interrumpirse. | |
|
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Risk factors include
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