• Ventilación mecánica en el SDRA
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    Criterios diagnosticos de SDRA
  • Todos los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) deben ser ventilados inicialmente con estrategias que minimicen la sobredistensión alveolar y maximicen el número de alvéolos abiertos(ventilación protectora)

    • Ajustes iniciales del respirador

    • Modo: Asistida/Volumen control info
    • Volumen corriente (Vt) inicial 8 ml/kg de peso ideal (PI)
    • Reducir el Vt a 7 y luego a 6 ml/kg durante 1 a 3 horas
    • Frecuencia respiratoria inicial ≤ 35 resp/ min para que coincida con la ventilación basal.

    Ajustes posteriores Vt

    • Presión Plateau Objetivo <30 cmH2
    • Medir la Pplat con 0,5 seg de pausa inspiratoria al menos cada cuatro horas y después de cada cambio de PEEP o volumen.
    • Si Pplat >30 cmH2, disminuir Vt en 1 ml/kg(PI) hasta 5 o 4 ml/kg
    • Si Pplat<25 cmH2 y Vt <6 ml/kg, aumentar Vt 1 ml/kg (PI) hasta Pplat >25 cmH2 o VT = 6 ml/kg.
    • Si autoPEEP progresiva o disnea severa aumentara el Vt a 7 - 8 ml/kg (PI) si la Pplat permanece <30 cmH2.

    pAO2 y PEEP

    • Objetivo PaO2 55-80 mmHg o SpO2 88-95 %
    • Relación FiO2/PEEP para conseguir objetivos:
      Baja PEEP protocolo utilizado en los estudios ARMA, FACTT, Omega, EDEN, SAILS, y ALVEOLI
      FiO2 0'30'40'50'60'70'80'91
      PEEP 55-88-101010-141414-1818-24
      Alta PEEP protocolo utilizado en el studio ALVEOLI
      FiO2 0'30'40'50'60'70'80'91
      PEEP 12-1414-1616-182020222222-24

    • Referencia: Higher versus Lower Positive End-Expiratory Pressures in Patients with the Acute Respiratory Distress Syndrome . The National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network
      "...These results suggest that in patients with acute lung injury and ARDS who receive mechanical ventilation with a tidal-volume goal of 6 ml per kilogram of predicted body weight and an end-inspiratory plateau-pressure limit of 30 cm of water, clinical outcomes are similar whether lower or higher PEEP levels are used."

    Destete/Weaning

  • Criterios de extubación
  • Protocolo destete
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    • Criterios mínimos para weaning
    • Enfermedad de origen del FRA resuelta
    • Oxigenación adecuada:
      SaO2>90% con FiO2≤0.4 ó PaFi >150 mmHg con PEEP≤8 ó FiO2≤0.5 con PEEP≤5
    • pH >7.25
    • Respiración espontánea /estimulo respiratorio presente (RE)
    • Estabilidad hemodinámica (PAS ≥ 90 mmHg sin vasopresores)
    • Criterios adicionales
    • Hb >10 g/dl, Tº<38ºC, estado mental alerta.
      • Si cumple criterios

    • R.Pitarch ©© 2013
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  • RSBI (Rapid Shallow Breathig Index)
  • Mantener 2 min. en respiración espontanea.
    Si el Indice Fr/Vt < 105 Prueba de respiración espontánea (30-120 min.)
    [Tubo en T / CPAP ≤ 5 cm H2O con PS ≤ 5]
    Fr: <35 pm, SAt O2: >90 %
    Pulso <140 ó aumento <20%, TAs <180 ó >90 mmHg.
    Sin agitación, diaforesis, ansiedad...
    Fr/Vt ratio < 105
    Tos adecuada y buen manejo de secreciones
    Extubación
    • Cerrar Para la mayoría de los pacientes, se sugiere proceder directamente a la ventilación mecánica invasiva, en lugar de realizar una prueba inicial de la ventilación con presión positiva no invasiva.
    Tanto la ventilación controlada por volumen o por presión son aceptables, sin embargo,la VMC por volumen se ha estudiado más extensamente y no hay evidencia de que la VM con presión limitada confiera beneficio adicional.
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    Peso Ideal
    Vt 8 ml/kg
    Vt 6 ml/kg
    Vt 4 ml/kg
    PI: Peso Ideal, Vt: Volumen Tidal
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    Indice Fr/Vt
    [Frecuencia respiratoria / Volumen Tidal]

    Resultado