• Sedoanalgesia en UCI
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    Insuficencia renal

    No usar morfina en el paciente crítico con insuficiencia renal y en diálisis.
    Remifentanilo en VM > 48 horas (1B)
    Propofol aumentar dosis al inicio de dialisis(1B)
    Fentanilo con dosis de carga mas baja si FG < 50%(1C)
    Dexmedetomidina(1C)
    Haloperidol,30% dosis(1C)
    Midazolan menos de 48 horas (2C).

    Insuficencia hepática

    No usar midazolam en pacientes cirróticos.
    En endoscopia vía digestiva alta,se aceptan dosis de 30 a 50 μg/kg en pacientes Child A o B
    Fentanilo y Remifentanilo -disminuir dosis- (1C)
    Propofol (1C)
    Haloperidol -delirium-(1C)
    Morfina e Hidromorfina -dosis reducidas- (2C)
    Dexmetomidina si sdr. de abstinencia(2B)
    Lorazepan en Sdr.Abstinencia(2C)
    Propofol en pacientes Child A o B programados para endoscopia de vía digestiva alta sin sangrado activo (2C)

    Extubación / destete

    No usar midazolam o lorazepam en el proceso de retirada de la VM. (1C)
    Se recomienda el remifentanilo en dosis bajas en infusión continua para sedación y analgesia a los pacientes en el destete de VM.(1B)
    Se sugiere el uso de metadona por vía enteral en pacientes que reciban opioides durante más de 5 días y que se encuentren en VM.(2B)
    Se recomienda el uso de la dexmedetomidina en pacientes(1C):
  • posquirúrgicos
  • con destete difícil de la VM
  • con síndrome de abstinencia.
  • con intentos previos no exitosos de destete de la VM secundarios a agitación y delirium.
    • Se recomienda el propofol en pacientes posquirúrgicos(1C).

    Quemados

    Ketamina como medicamento de primera línea acompañada de midazolam, propofol o dexmedetomidina.(1B)
    Opiáceos como medicamentos de segunda línea.(1B)

    Embarazo

    Propofol. Categoría B.
    Fentanilo y remifentanilo. Categoría C
    Benzodiazepinas. Categoría D.
    Dexmedetomidina. Categoría C.
    Haloperidol. Categoría C.
    Lurasidona.Categoría B.
    Ketamina. Categoría B.
    Se recomienda el uso concomitante de paracetamol intravenoso en situaciones que requieran analgesia inmediata, para disminuir los requerimientos de opioides y sus potenciales efectos adversos.(1 B).

    Paciente traumatizado

  • Con compromiso neurológico
  • Sin alt. neurológica
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    Sedación
    Propofol <5 mg/Kg/h* (1B)
    Dexmedetomidina (1C)
    *para evitar el «síndrome de infusión de propofol».
    Analgésia
    Morfina / Fentanilo / Remifentanilo (1B)
    El «síndrome de infusión de propofol» se define como la presencia de insuficiencia cardíaca, acidosis metabólica y rabdomiolisis.
    La mortalidad secundaria a este síndrome en los pacientes que recibían propofol para el control de la hipertensión intracraneal fue del 10%. La probabilidad de aparición del fenómeno es de 1,93 por cada mg/kg de aumento sobre la dosis promedio de 5 mg/kg/h.Ninguno de los pacientes que recibieron menos de esta dosis promedio desarrolló el síndrome
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    Sedación
    Propofol < 5 mg/Kg/h* (1B) de elección en HTendoraneal
    Barbituricos(1C) en HTendocraneal refractaria
    *para evitar el «síndrome de infusión de propofol»
    Analgésia
    Fentanilo o Remifentanilo (1B)
    R.Pitarch ©© 2013

  • Referencia:
    1. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la sedoanalgesia en el paciente adulto críticamente enfermo.Celis-Rodríguez E, et al. Med Intensiva. 2013.
    --->Enlace articulo en Semicyuc
    2.Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.