THE CONFUSION ASSESSMENT METHOD (CAM)
DIAGNOSTIC ALGORITHM
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1 Cambios del estado mental de Comienzo Agudo y Curso fluctuante |
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2 Inatención |
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+ |
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| 3 Pensamiento desorganizado | o | 4 Alteración del nivel de conciencia | ||||||
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| Delirium | ||||||||
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1: Comienzo agudo y curso fluctuante Preguntar a un miembro de la familia o la enfermera y se demuestra con respuestas positivas a las siguientes preguntas: ¿hay pruebas de un cambio agudo en el estado mental del paciente ? ¿El comportamiento anormal fluctúa durante el día? Hay evidencia de fluctuación diaria de las escalas ASA o RASS, o GCS? |
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| 2: Falta de atención ¿La persona tiene dificultad para centrar la atención, se distrae fácilmente...? Evaluar mediante ASE (Attention Screening Examination) |
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| 3: Pensamiento desorganizado ¿Tiene pensamiento desorganizado o incoherente, como una conversación irrelevante o inconexa, poco clara o ilógico flujo de ideas, ocambio de tema a tema imprevisible ? Es positivo si el puntaje combinado (3a+3b) es < 4 3a. Preguntas SI o NO |
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| Grupo A | Grupo B |
| +Puede flotar una piedra en el agua? +Existen peces en el mar? +Pesa 1 kg más que 2 kg? +Se puede usar un martillo para clavar un clavo? |
+Puede flotar una hoja en el agua? +Existen jirafas en el mar? +Pesa 2 kg más que 1 kg? +Se puede usar un martillo para cortar madera? |
3b. Órdenes Diga al paciente: ‘‘muéstreme cuántos dedos hay aquí’’. Enseñe 2 dedos al colocarse delante del paciente Posteriormente dígale: ‘‘haga lo mismo con la otra mano’’. Si el paciente es incapaz de mover ambos brazos, para la segunda parte de la orden d ́ıgale: ‘‘agregue un dedo más’ Puntaje: el paciente obtiene un punto si es capaz de obedecer ambas ́ordenes |
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| 4: La alteración del nivel de consciencia Preguntar al familiar cómo calificaría usted el nivel de conciencia del paciente? (alerta [normales], vigilantes [hiperalerta], letárgico [somnolencia, fácil despertar], estupor [difícil despertar], o coma [no despierta]). Es positivo si la ASA es diferente a 4 o la RASS es diferente a 0 |
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| EL DELIRIO DIAGNÓSTICADO POR CAM REQUIERE LA PRESENCIA DE CARACTERÍSTICAS 1 y 2 + 3 ó 4. | |
Reference: Inouye S.K., Van Dyck C.H., Alessi C.A., Balkin S., Siegal A.P., Horwitz R.I. (1990). Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. Annals of Internal Medicine, 113: 941-8