Intoxicación por paracetamol

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1º establecer el momento exacto y la cantidad de paracetamol ingerido
↓ Dosis terapéuticas ↓ Intoxicación aguda Intoxicación crónica Otros tratamientos
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Dosis terapéuticas
Adultos: 60 mg/kg al día, divididos en 3 ó 4 dosis, no mayores de 4 g/día
Niños(<12 a.): 75 mg/kg/día.
Es poco probable que la toxicidad resulte de una dosis única de menos de 150 mg / kg en un niño o de 7,5 a 10 g para un adulto

Sospecha de Intoxicación aguda por paracetamol

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Dosis tóxicas

Ingestión de una sola toma Calcular dosis tóxicas

→ Niños >150 mg/kg.
→ Adultos >125 mg/Kg† (> 100 mg/Kg con factores de riesgo)
→ Dosis > 350 mg/kg desarrollan toxicidad hepática grave
†Utilizar peso actual y hasta un máximo de 110 kg en pacientes obesos.

Seleccionar las horas trascurridas desde la ingesta
↓

Tiempo desde la ingesta

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Toxicidad hepática definida como pico de aspartato aminotransferasa (AST) o alanina aminotransferasa (ALT) mayores de 1000 UI / L) a menos que se trate adecuadamente

• Desnutridos (anorexia, bulimia, caquexia, SIDA)
• Alcoholismo crónico.
• Retraso en el desarrollo o la fibrosis quística en niños.
• Tratamiento con fármacos inductores enzimáticos (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona, rifampicina, rifabutina, efavirenz, nevirapina).
• Adicción a psicofármacos, ADVP o opiáceos vía oral.
• Homocistinuria, sindr. de Gilbert, polimorfismo genético.
• Si desconocemos la ausencia de los factores de riesgo.
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Sospecha de Intoxicación crónica por paracetamol

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Dosis tóxicas
Ingestión de dosis repetidas supraterapéuticas

→ Durante un periodo de 24 h: ingesta >200 mg/kg o 10 g/día.
→ Durante un periodo de 48 h: ingesta >150 mg/kg/día o 6 g/día.
→ Si factores de riesgo presentes: > 100 mg/kg/día o 4 g/día.
→ Menores de 6 a. igual que el anterior
→ Menores de 6 a y dosis ≥ 100 mg/kg/día durante un período de 72 horas o más.

si cumple algún criterio
↓
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Intoxicación por paracetamol

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La NAC es el tratamiento de elección. ⇒
Si no está disponible se puede utilizar:
→ Metionina:
  • Adultos:10 g fraccionados en 12 horas 2.50 g cada 4 horas vía oral.
  • Niños 200 mg/kg/día repartidas en 4 dosis cada 4 horas.
→ Cimetidina (poco eficaz)
→ Hemodiálisis (nunca debe considerarse una alternativa al tratamiento con N-acetilcisteína):
  • Si el paracetamol sérico (PCTs) > 1000 mg/L y NAC no se administra (1D).
  • Si el paciente presenta alteración del estado mental, acidosis metabólica, con un lactato elevado, y un PCTs > 700 mg/L y NAC no se administra (1D).
  • Si el paciente presenta una alteración del estado mental, acidosis metabólica, un lactato elevado, y un PCTs > 900 mg/L, incluso si se administra NAC (1D).

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Ingesta de dosis repetidas supraterapéuticas

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Medir niveles de paracetamol y ALT/AST en plasma
↓
Paracetamol > 20 mg/L y/o ALT > 50 UI/L
↓ ↓
SINO


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←REINICIAR→

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→Iniciar NAC si tiempo de ingesta desconocido, una solo toma, y niveles de paracetamol sérico > 10 mg/L.
→ Si ingesta escalonada iniciar NAC y calcular semivida de eliminación de paracetamol

Iniciar infusión de NAC

Calcular semivida

Valorar en estos pacientes la semivida de eliminación del tóxico como un índice pronóstico de hepatotoxicidad, para ello se precisan dos determinaciones de paracetamol separadas más de 2 horas ( T0h y T2h ).
←horas→
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.

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↓
Medir niveles de paracetamol en plasma
Al mismo tiempo, determinar AST/ALT, electrolitos y la urea, la creatinina sérica, INR, pH y lactato.
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Ingesta de dosis tóxica entre 4-8 h

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→ Realizar niveles de Paracetamol.
→ Al mismo tiempo, determinar AST/ALT, electrolitos, urea, creatinina sérica, INR, pH y lactato.

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Ingesta de dosis tóxica menor de 4 h

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→ Administrar carbon activado (CA) si no existen contraindicaciones
→ Si ingesta <2 h y > de 75 mg/kg administrar CA
→ Observar y vigilar
→ Esperar a las 4 h. para realizar niveles de Paracetamol.
→ Al mismo tiempo, determinar AST/ALT, electrolitos y la urea, la creatinina sérica, INR, pH y lactato.

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Close • Deterioro nivel de conciencia (via aérea no potegida)
    la intubación traqueal no debe realizarse con el único propósito de administrar CA.
• Presentación tardía (Ingesta de tóxico > a 4 h.)
• Presencia de obstrucción intestinal (contraindicación absoluta) o preocupación por disminución de la peristalsis (contraindicación relativa)

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Close Aproximadamente el 33 por ciento de los sujetos tratados con NAC oral desarrollan náuseas y vómitos. La palatabilidad de la NAC se puede mejorar diluyéndola en una solución al 5 por ciento en cola o jugo, cubriendo la taza y bebiendo con una pajita.
El ondansetron es el antiemético de elección.
Pauta de administración de N-acetilcisteina
↓
introduce el peso en Kg

Pauta simplificada IV (20 h)

Recomendado en adultos y adolescentes, disminuyen los efectos secundarios (estudio NAARs)

Pauta habitual IV

Pauta de 12 horas (IV)

Pauta oral

Esta vía de administración es comparable a la IV (si tolera la ingesta oral y no existe fallo hepático).
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