MRA
Maniobras de reclutamiento alveolar
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Previamente se puede calcular el R/I ratio índice que predice la potencial respuesta al reclutamiento.

Optimizar maniobra

Dentro de la 1ªhora tras la IOT ,si no se consigue pafí > 200 y DP < 15 mmHg (ventilación protectora),se realizará una MR con el objetivo de conseguir una condición pulmonar lo más óptima posible (aumento del volumen pulmonar funcional o CRF). Esta nueva condición favorecerá una mejora en la oxigenación (reducción de shunt), ventilación (reducción de espacio muerto) y ventilación (menores presión meseta y driving pressure)
Asegurar la estabilidad hemodinámica
Nivel de sedación RASS-5 (BIS 40)
Adecuada relajación muscular

1ª Maniobra

Ventilación en presion control (PCV) con Pi 15 cmH2O
FR 15-20 | I:E 1:2 | PEEP inicial igual a previa
FiO2 100%
Incremento de PEEP de 5 en 5 cmH2O cada 15-30 s. hasta PEEP de 25-30 cmH2O (según tolerancia HDN).
En el último paso se mantendrá 2 minutos. Con esto se alcanzará una presión de apertura de 40-45 cmH2O.
imagen
  MRA
  PEEP cada 30 s.⇒ Mantener 2 min.
55              
               
50                
          ←2 minutos→fin MR  
45          15 ↔  
             
40         15  
           
35       15    
          30
30     15      
        25  
25   PC 15        
      20    
20            
    15      
15            
  PEEP 10        
10            
           
5            
     
cmH20
             

2ª Calculo PEEP optima

Ajustar parámetros ventilatorios previos (VC) y mantener PEEP de 18
Descenso progresivo de PEEP de 2 en 2 mientras se produzca mejoria de la compliance
La PEEP optima es aquella con mejor compliace+2
Volumen control: Vt 5-6 ml/kg/PI, FR la mas parecida a la prevista para ventilar al paciente

2ª Maniobra

Cambio a PCV con Pi 15 cmH2O
FR 15-20 | I:E 1:2 | FiO2 100%
PEEP 20 durante 30 s.
Ajustar a parámetros previos a la MR con la PEEP optima calculada. y ajustar FiO2 evitando la hiperoxia (mantener SpO2 88-93% si precisa FiO2 >50%)
Adaptada de MRA en SDRA por COVID19 utilizadas en H. Clínic Barcelona
otras opciones