Encefalopatía hepática
Manejo
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HE grados III-IV
Identificar/tratar precipitantes
Lactulosa SNG/enema
No mejoría 24 h
reevaluar diagnostico y precipitantes
Asegurar deposiciones adecuadas
Añadir rifaximina o neomicina
No mejoría 24 h
MELD <12-15
Shunt posto-sistémico
SI
Embolización
No
Añadir zinc / LOLA / BCAA
No mejoría 24 h
MARS
MARS
: sistema de recirculación molecular absorbente;
BCAA:
aminoacidos de cadena ramificada;
LOLA
: L-ornitina-L-aspartato
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Rifaximina
400 mg/vo/8h. ó 550 mg/vo/12h.(de elección).
Neomicina 500 mg/8h ó 1 g/12h
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Lactulosa
30-90 g/día, enemas si no tolera vo.
Lactitol
30-60 g/día.
Objetivo: 3 deposiciones diarias con ph <6.
Se recomienda profilaxis secundaria con lactulosa o Rifaximina
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Zinc
(sulfato o acetato) 600 m/vo.
LOLA
6 g/vo/ 8 horas
Dieta rica
BCAA
(
HepatoNutril®
)
BCAA:
aminoacidos de cadena ramificada;
LOLA
: L-ornitina-L-aspartato
Grados HE
HE claves
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