HDA no varicosa

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Manejo pre-endoscópico

Resucitación ABC

  • Colocar vias central y/o periféricas de calibre adecuado.
  • Reposición de volumen
    Fluidoterapia con cristaloides precoz si inestabilidad hemodinámica.
  • Transfundir si precisa

    -con estrategia restrictiva-
  • Umbral de Hb ≤ 7 g/dl. / Objetivo:Hb 7-9 g/dl.
  • Umbral Hb ≤ 8 g/dl. si enfermedad cardiovascular / Objetivo: Hb > 10 g/dl.
  • Umbral plaquetas < 50.000/mcL
  • Estratificacion del riesgo

  • Utilizar escala de Glasgow-Blatchford (⇒ VER)
  • Si score ≤ 1 alta con programación de endoscopia ambulatoria.
  • IBP en perfusión

  • 8 mg/h iv.
  • Ajuste de antitrombóticos

  • Antiagregantes:
    AAS
    ° Por prevención primaria suspender
    ° Por prevención secundaria mantener
    DAPT
    ° Mantener AAS
    ° Suspender segundo fármaco
    ° valoracion conjuta con cardiología.
  • Anticoagulantes:
    VKA
    ° Suspender
    ° No demorar endoscopia
    ° Si inestabiliada hemodinámica vit.K, PFC o PCC
    DACO (nuevos ACO →)
    ° Suspender
    ° No demorar endoscopia
    ° Si sangrado grave PCC o antídoto (→)
  • Eritromicina iv*

  • Si hemorragia activa o grave eritromicina 250 mg/iv/ pre-endoscópia.
  • Volver

    Manejo endoscópico

    A las 12-24 h. tras sangrado

  • evitar en las primeras 6 horas
  • Via aérea

  • Valorar IOT en pacientes con alto riesgo de broncoaspiración ( hematemesis activa, agitación, encefalopatía...)
  • Estratificar riesgo de resangrado

    Clasificación de Forrest

    Tratamiento endoscópico

    Según clasificación de Forrest (ver ⇒)
  • Forrest Ia y Ib: adrenalina + hemostasia mecánica o térmica (*).
  • Forrest IIa: hemostasia mecánica, térmica o esclerosis ± adrenalina (*).
  • Forrest IIb: valorara retirada del coágulo y tratamiento según hallazgos.
  • Forrest IIc y III: no tratamiento.
  • Volver

    Manejo post-endoscópico

    Pacientes de Alto Riesgo

  • Mantener IBP en perfusión continua o en bolus 72 horas.
  • Iniciar dieta líquida
  • Pacientes de Bajo Riesgo

  • IBP oral.
  • Dieta normal
  • Si recidiva

  • Endoscopia y tratamiento endoscópico según hallazgos
  • Considerar clip-OTS
  • Segunda recidiva

    ... o refractariedad al tratamiento endoscópico
  • Plantear embolización transarterial y cirugía
  • Reinicio antitrombóticos

    Reiniciar antiagregantes y anticoagulates en combinación de IBP en profilaxis secundaria.
  • Antiagregantes:
    AAS
    ° Reevaluar indicación
    DAPT
    ° Bajo riesgo de recidiva mantener ambos.
    ° Alto riesgo de recidiva mantener AAS y reanudar 2º fármaco en < 5 días.
  • Anticoagulantes:
    VKA y DACO
    ° Reiniciar cuando el sangrado esté controlado, aproximadamente 7 días tras el evento hemorrágico
    ° Si alto riesgo tromboembólico(*) considerar anticoagulación precoz con HBPM o HNF.
  • Considerar clip-OTS (clip over the scope) en úlceras de >2 cm., vasos de >2 mm. y lesiones deprimidas.
    Alto riesgo tromboembólico
  • Fibrilación auricular con antecedentes de evento embólico.
  • FA CHA²DS²VAS ≥ 3 .
  • Válvula mecánica.
  • Trombosis venosa profunda o TEP en los tres últimos meses.
  • Trombofilia conocida.
  • Volver

    referencia